Post Transplant Lymphoproliferative Disease Isolated to Kidney Allograft / Doença Linfo Proliferativa Pós-Transplante Isolada ao Enxerto Renal

ABSTRACT Post-transplantation lymphoproliferative disease (PTLD) comprises a heterogeneous group of hematolymphoid proliferations resulting from a monoclonal or polyclonal proliferation of lymphoid cells. The clinical presentation varies according to the affected sites. The gastrointestinal tract and the central nervous system are the most common, and constitutional symptoms are frequent. Isolated allograft involvement is rare. We report a case of polyclonal PTLD isolated in the kidney allograft in a patient who received an HLA-identical living donor seven years before. Noteworthy, this patient did not present constitutional symptoms, and his only clinical manifestation was graft dysfunction, expressed by an increase in serum creatinine and mild proteinuria. The diagnosis was performed through renal biopsy, which showed dense lymphoid interstitial infiltrate. The PTLD was polyclonal, unrelated to Epstein-Bar virus (EBV), and it was successfully treated with chemotherapy, reduced immunosuppression, and sirolimus.

RESUMO A doença linfoproliferativa pós-transplante (DLPT) é formada por um grupo heterogêneo de proliferações hematolinfóides resultantes da proliferação mono ou policlonal das células linfoides. O quadro clínico é variado e dependente dos sítios envolvidos, sendo o trato gastrintestinal e o sistema nervoso central os mais comuns, e sintomas constitucionais são frequentes. O envolvimento isolado do enxerto é raro. Relatamos aqui um caso de DLPT policlonal isolada do enxerto em um receptor de transplante renal com doador vivo HLA idêntico, ocorrido sete anos após o transplante. Digno de nota, o paciente não apresentou sintomas constitucionais e sua única manifestação clínica foi disfunção do enxerto, expressa através da elevação da creatinina e discreta proteinuria, sendo o diagnóstico realizado através de biópsia renal, que evidenciou infiltrado intersticial linfoide denso. Tratava-se de DLPT policlonal não relacionada ao vírus Epstein-Bar (EBV) e foi tratado com sucesso com quimioterapia, redução da imunossupressão e sirolimo.

Rapidly progressive glomerulonephritis and acute kidney injury associated with cocaine use - Case report / Glomerulonefrite rapidamente progressiva e lesão renal aguda associada ao uso de cocaína - Relato de caso

ABSTRACT A wide spectrum of renal complications can occur with acute and chronic use of cocaine. Most cases are related to rhabdomyolysis, but other mechanisms are malignant hypertension, renal ischemia, and rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) associated-ANCA vasculitis. In recent years, the use of cocaine adulterated with levamisole has been associated with ANCA vasculitis and pauci-immune RPGN. RPGN is clinically manifested as a nephritic syndrome with a rapid and progressive decline in renal function, and its histopathological finding is the presence of crescents in more than 50% of the glomeruli. We report a case of a 38-year-old man chronic user of cocaine, alcohol, and cigarettes who had red urine, oliguria, swollen legs and eyelids, as well as the uremic symptoms anorexia, emesis, and mental confusion. He was admitted with acute kidney injury and performed six hemodialysis sessions during the first 16 days of hospitalization and then was transferred to a tertiary hospital for diagnostic investigation. Tests of ANF (antinuclear factor), ANCA, anti-DNA, serology for hepatitis B, C, and HIV virus were negative. A renal percutaneous biopsy revealed crescentic glomerulonephritis with mild tubular atrophy. The patient underwent pulse therapy with methylprednisolone (for 3 days) and cyclophosphamide. Then he maintained daily prednisone and monthly intravenous cyclophosphamide and evolved with progressive improvement of renal function.

RESUMO Um amplo espectro de complicações renais pode ocorrer com o uso agudo e crônico de cocaína. A maioria dos casos está relacionada à rabdomiólise, mas outros mecanismos são hipertensão maligna, isquemia renal e glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) associada à vasculite por ANCA. Nos últimos anos, o uso de cocaína adulterada com levamisol tem sido associado à vasculite por ANCA e GNRP pauci-imune. A GNRP se manifesta clinicamente como uma síndrome nefrítica, com um declínio rápido e progressivo da função renal, e seu achado histopatológico é a presença de crescentes em mais de 50% dos glomérulos. Relatamos um caso de um homem de 38 anos, usuário crônico de cocaína, álcool e cigarros que apresentava urina vermelha, oligúria, pernas e pálpebras inchadas, além dos sintomas urêmicos, anorexia, êmese e confusão mental. Foi internado com lesão renal aguda e realizou seis sessões de hemodiálise durante os primeiros 16 dias de internação, e depois foi transferido para um hospital terciário para investigação diagnóstica. Os testes de ANF (fator antinuclear), ANCA, anti-DNA, sorologia para vírus da hepatite B, C e HIV foram negativos. Uma biópsia percutânea renal revelou glomerulonefrite crescente, com leve atrofia tubular. O paciente foi submetido à pulsoterapia com metilprednisolona (por 3 dias) e ciclofosfamida. Em seguida, ele manteve a prednisona diária e a ciclofosfamida intravenosa mensal e evoluiu com melhora progressiva da função renal.

Levantamento epidemiológico dos atendimentos de cirurgia e traumatologia buco-maxilo-faciais no Hospital Macrorregional de Presidente Dutra - MA / Epidemiological survey of care traumatology and oral & maxillofacial surgery in the Macrorregional Hospital of Presidente Dutra - MA

Um dos principais atendimentos feitos pelos serviços de urgência e emergência são os traumas faciais, responsáveis por grandes impactos na vida dos pacientes por causarem morbidades e superlotação em hospitais. Desta forma o presente estudo teve como objetivo realizar um levantamento dos atendimentos de Cirurgia e Traumatologia buco-maxilofaciais em um hospital regional. Foi realizado um levantamento retrospectivo analisando 1333 prontuários dos pacientes atendidos no serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial do Hospital Regional de Presidente Dutra - Maranhão - Brasil, independente da etiologia para o atendimento, no período de março de 2015 a agosto de 2018. A amostra foi constituída por 1333 prontuários, o gênero masculino foi o mais acometido (n=1099) (82%); a faixa etária entre 21 a 30 anos foi a mais prevalente em ambos os gêneros; os acidentes de trânsito foram a principal causa dos traumas faciais, sendo a mandíbula a região mais afetada com 401 casos (30,1%); o procedimento cirúrgico mais realizado foram as osteossínteses, totalizando 57,4%, e o Tempo de internação médio foi de 1 a 5 dias. A principal etiologia das cirurgias foi fratura, devido a acidentes automobilísticos ocasionado pela falta de aplicação e fiscalização das leis de trânsito, contribuindo assim, para o aumento da morbimortalidade e dos custos hospitalares... (AU)

Introduction: One of the main services provided by emergency and emergency services is facial trauma, responsible for great aesthetic, functional and emotional impacts on individuals lives, as well as causing morbidity and overcrowding in hospitals. In this way, the present study aimed to perform a survey of the operations of buco-maxillofacial Surgery and Traumatology in a large regional hospital in the interior of Maranhão. Methods: a retrospective survey was carried out, analyzing the patients medical records at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology of the Presidente Dutra-MA Regional Hospital, regardless of the etiology for care, in the period from March 2015 to August 2018. Results: The sample consisted of 1333 medical records, the male gender was the most affected (n = 1099) (82%); the age group between 21 and 30 years was the most prevalent in both genders; traffic accidents were the main cause of facial trauma, with the jaw being the most affected region with 401 cases (30.1%); the most frequent surgical procedure was osteosynthesis, totaling 57.4% and the mean length of hospital stay was 1 to 5 days. Conclusão: The main etiology of the surgeries was a fracture, due to automobile accidents caused by the lack of application and inspection traffic laws, thus contributing to the increase of morbidity and mortality in hospital costs... (AU)

Clinical and laboratory findings in sheep experimentally poisoned by Palicourea marcgravii and the use of magnesium chloride with possible therapeutic effect on poisoning

ABSTRACT: This study aimed to examine the efficacy of magnesium chloride therapy in sheep experimentally poisoned by Palicourea marcgravii and describe the clinical and laboratory findings that may aid in early ante mortem diagnosis of this poisoning. P. marcgravii is an important plant within a group of 22 species in Brazil that cause sudden death. Its toxic component is sodium monofluoroacetate. It was observed that a time for evolution of poisoning was longer in our study compared to other studies that used the same dose of P. marcgravii in sheep. However, all animals that were poisoned and subsequently treated with magnesium chloride died. The sheep presented characteristic clinical signs before death in addition to other signs that have not been previously described for this type of poisoning, such as abdominal breathing, coughing, head pressing, and nystagmus. This is the first evaluation of hematological parameters of sheep poisoned by P. marcgravii. Leukocytosis with neutrophilia, hyperfibrinogenemia, and hyperglycemia, associated with hypophosphatemia and elevated levels of serum aspartato aminotransferase (AST), glutamate dehydrogenase (GLDH), urea, creatinine, creatine kinase (CK) and lactate dehydrogenase (LDH), were observed. Additionally, changes were noted in necropsy, such as engorged jugular, large vessel congestion, pulmonary edema. Histological examination revealed vacuolar hydropic degeneration in the distal twisted uriniferous tubules in the kidneys, similar to those reported in previous studies on P. marcgravii poisoning.

RESUMO: O presente estudo objetivou verificar a eficácia terapêutica do cloreto de magnésio em ovinos intoxicados experimentalmente por Palicourea marcgravii e descrever os achados clínicos e laboratoriais que possam auxiliar no diagnóstico precoce ante mortem dessa intoxicação. P. marcgravii é a principal planta dentro de um grupo de 22 espécies que causam morte súbita no Brasil e seu princípio tóxico é o monofluoracetato de sódio. Durante o procedimento, observou-se maior tempo de evolução em relação a outros trabalhos utilizando-se a mesma dose da P. marcgravii em ovinos, entretanto todos os animais intoxicados e posteriormente tratados com cloreto de magnésio vieram a óbito. Os ovinos apresentaram sinais clínicos característicos antes da morte, associados a sinais nunca antes descritos nesse tipo de intoxicação, como respiração abdominal, tosse, head pressing e nistagmo. Trata-se da primeira avaliação dos parâmetros hematológicos de ovinos intoxicados por P. marcgravi. Foi observado leucocitose com neutrofilia, hiperfibrinogemia e hiperglicemia, associado a elevação dos valores séricos de AST, GLDH, ureia, creatinina, CK, LDH e hipofosfatemia. À necropsia foram notadas alterações como jugular ingurgitada, congestão de grandes vasos, edema pulmonar. Histologicamente havia degeneração hidrópica vacuolar nos túbulos uriníferos contorcidos distais no rim, semelhantes às já relatadas em estudos anteriores, na intoxicação por P. marcgravii.

Clinical and laboratory findings in sheep experimentally poisoned by Palicourea marcgravii and the use of magnesium chloride with possible therapeutic effect on poisoning / Achados clínicos e laboratoriais em ovinos experimentalmente intoxicados por Palicourea marcgravii e o uso do cloreto de magnésio com possível efeito terapêutico na intoxicação

This study aimed to examine the efficacy of magnesium chloride therapy in sheep experimentally poisoned by Palicourea marcgravii and describe the clinical and laboratory findings that may aid in early ante mortem diagnosis of this poisoning. P. marcgravii is an important plant within a group of 22 species in Brazil that cause "sudden death." Its toxic component is sodium monofluoroacetate. It was observed that a time for evolution of poisoning was longer in our study compared to other studies that used the same dose of P. marcgravii in sheep. However, all animals that were poisoned and subsequently treated with magnesium chloride died. The sheep presented characteristic clinical signs before death in addition to other signs that have not been previously described for this type of poisoning, such as abdominal breathing, coughing, head pressing, and nystagmus. This is the first evaluation of hematological parameters of sheep poisoned by P. marcgravii. Leukocytosis with neutrophilia, hyperfibrinogenemia, and hyperglycemia, associated with hypophosphatemia and elevated levels of serum aspartato aminotransferase (AST), glutamate dehydrogenase (GLDH), urea, creatinine, creatine kinase (CK) and lactate dehydrogenase (LDH), were observed. Additionally, changes were noted in necropsy, such as engorged jugular, large vessel congestion, pulmonary edema. Histological examination revealed vacuolar hydropic degeneration in the distal twisted uriniferous tubules in the kidneys, similar to those reported in previous studies on P. marcgravii poisoning.(AU)

O presente estudo objetivou verificar a eficácia terapêutica do cloreto de magnésio em ovinos intoxicados experimentalmente por Palicourea marcgravii e descrever os achados clínicos e laboratoriais que possam auxiliar no diagnóstico precoce ante mortem dessa intoxicação. P. marcgravii é a principal planta dentro de um grupo de 22 espécies que causam "morte súbita" no Brasil e seu princípio tóxico é o monofluoracetato de sódio. Durante o procedimento, observou-se maior tempo de evolução em relação a outros trabalhos utilizando-se a mesma dose da P. marcgravii em ovinos, entretanto todos os animais intoxicados e posteriormente tratados com cloreto de magnésio vieram a óbito. Os ovinos apresentaram sinais clínicos característicos antes da morte, associados a sinais nunca antes descritos nesse tipo de intoxicação, como respiração abdominal, tosse, "head pressing" e nistagmo. Trata-se da primeira avaliação dos parâmetros hematológicos de ovinos intoxicados por P. marcgravi. Foi observado leucocitose com neutrofilia, hiperfibrinogemia e hiperglicemia, associado a elevação dos valores séricos de AST, GLDH, ureia, creatinina, CK, LDH e hipofosfatemia. À necropsia foram notadas alterações como jugular ingurgitada, congestão de grandes vasos, edema pulmonar. Histologicamente havia degeneração hidrópica vacuolar nos túbulos uriníferos contorcidos distais no rim, semelhantes às já relatadas em estudos anteriores, na intoxicação por P. marcgravii.(AU)

Anti-reflux procedures after roux-en-y gastric bypass / Procedimentos anti-refluxo após bypass gástrico em y-de roux

ABSTRACT Background: Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) has been the choice of bariatric procedure for patients with symptomatic reflux - and is known to be effective in reducing the need for anti-reflux medication postoperatively. However, a small number of RYGB patients can still develop severe reflux symptoms that require a surgical intervention. Aim: To examine and describe the patient population that requires an anti-reflux procedure after RYGB evaluating demographics, characteristics, symptoms and diagnosis Methods: A retrospective chart review was performed on 32 patients who underwent a hiatal hernia repair and/or Nissen fundoplication after RYGB Jul 1st, 2014 and Dec 31st, 2019. Patients were identified using the MBSAQIP database and their electronic medical records were reviewed. Results: Most patients were female (n=29, 90.6%). The mean age was 52.8 years and the mean body mass index (BMI) was 34.1 kg/m2 at the time of anti-reflux procedure. Patients underwent the anti-reflux procedure at a mean of 7.9 years after the RYGB procedure. The mean percentage of excess BMI loss during the time between RYGB and anti-reflux procedure was 63.4%. Conclusions: Female patients with a significant weight loss may develop a severe reflux symptoms years after RYGB. Complaints of reflux after RYGB should not be overlooked. Careful follow-up and appropriate treatment (including surgical intervention) is needed for this population.

RESUMO Racional: O bypass gástrico em Y-de-Roux (RYGB) tem sido o procedimento bariátrico de escolha para pacientes com refluxo sintomático - e é conhecido por ser eficaz na redução da necessidade de medicação anti-refluxo no pós-operatório. No entanto, um pequeno número de pacientes com RYGB ainda pode desenvolver sintomas de refluxo graves que requerem uma intervenção cirúrgica. Objetivo: Examinar e descrever a população de pacientes que requer procedimento anti-refluxo após RYGB avaliando dados demográficos, características, sintomas e diagnóstico. Métodos: Revisão retrospectiva de prontuários foi realizada em 32 pacientes submetidos a hérnia hiatal e / ou fundoplicatura Nissen após RYGB em 1º de julho de 2014 a 31 de dezembro de 2019. Os pacientes foram identificados por meio do banco de dados MBSAQIP e seus prontuários eletrônicos foram revisados. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo feminino (n = 29 - 90,6%). A média de idade foi de 52,8 anos e o índice de massa corporea (IMC) médio de 34,1 kg / m2 na época do procedimento anti-refluxo. Os pacientes foram submetidos ao procedimento anti-refluxo em média 7,9 anos após o procedimento do BGYR. A porcentagem média de perda do excesso de IMC durante o tempo entre o BGYR e o procedimento anti-refluxo foi de 63,4%. Conclusões: Pacientes do sexo feminino com perda de peso significativa podem desenvolver sintomas graves de refluxo anos após o BGYR. Sintomas de refluxo após RYGB não devem ser negligenciadas. Acompanhamento cuidadoso e tratamento adequado (incluindo intervenção cirúrgica) são necessários para essa população.

Síndrome de Behçet ou úlcera de Lipschütz: desafio diagnóstico / Behçet's syndrome or Lipschütz ulcer: diagnostic challenge

A ocorrência de úlceras genitais em adolescentes e mulheres jovens tem impacto emocional para as pacientes e seus familiares, pela frequente associação com uma possível etiologia de transmissão sexual. Porém, úlcera de Lipschütz e síndrome de Behçet não têm etiologia infecciosa e devem ser lembradas como possíveis diagnósticos diferenciais. O diagnóstico dessas duas patologias é clínico e pode ser desafiador. Dessa forma, foi realizada uma revisão na literatura com o objetivo de comparar as duas entidades. A úlcera de Lipschütz é causada por uma vasculite local e caracteriza-se pelo surgimento súbito de úlceras na vulva ou vagina inferior. Já a doença de Behçet é causada por vasculite sistêmica, com episódios de remissão e exacerbação, que pode envolver quase todos os sistemas orgânicos. Em ambos os casos, é essencial o referenciamento para reumatologia. O tratamento objetiva suprimir exacerbações, controlar a dor e prevenir infecção secundária.(AU)

The occurrence of genital ulcers in adolescents and young women have an emotional impact for the patient and their families, due to the frequent association of its etiology with a sexually transmitted disease. However, Lipschütz ulcer and Behçet's syndrome do not have an infectious etiology and should be remembered as a possible differential diagnoses. As the diagnosis of these two pathologies is clinical and can be challenging, a review of literature was carried out. The objective of this review of literature was to compare both diseases. Lipschütz ulcer is caused by local vasculitis and is characterized by the sudden appearance of ulcers in the vulva or lower vagina. Behçet's syndrome is caused by systemic vasculitis, with episodes of remission and exacerbation, which can affect almost all organ systems. In both cases, referral to rheumatology is essential. Treatment aims to suppress exacerbations, control pain and prevent secondary infection.(AU)

Electrolyte changes related to muscle pain after resistance exercises / Alterações eletrolíticas relacionadas à dor muscular após exercícios resistidos / Alteraciones electrolíticas relacionadas al dolor muscular después de ejercicios resistidos

ABSTRACT Introduction Resistance exercises (RE) performed at high intensity cause an inflammatory response and electrolyte abnormalities in blood plasma. Objectives To study the plasma electrolyte changes resulting from a high-intensity session of RE in untrained volunteers, and to correlate these with delayed onset muscle soreness (DOMS). Methods Twenty volunteers, aged 26.9 (±4.4) years, underwent an RE session. The workout (leg extension, squat and leg press) consisted of four sets of 10 maximum repetitions. Electrolytes (Na+, K+, Ca2+ e Mg2+) were evaluated before the training (baseline), immediately (0 min), and 30 minutes after the RE. The DOMS was assessed 24 hours after the sessions. Results The Na+ increased immediately after the RE and returned to normal after 30 min (p<0.001). After 30 min, K+ increased compared to baseline levels and immediately after the RE (p<0.001). Ca2+ and Mg2+ levels did not change throughout the study. Changes in Na+ and K+ levels were correlated immediately (r=-0.511; p=0.021) and 30 min (r=-0.455; p=0.049) after RE. Plasma concentrations of Na+ 0 min were correlated (r=-0.520; p=0.018) with the DOMS. Conclusion High-intensity RE in untrained volunteers leads to changes in plasma concentrations of Na+ and K+. Na+ concentrations immediately after RE were related to DOMS; individuals that presented smaller alterations in this electrolyte reported more muscular pain. Level of evidence II; Diagnostic Studies - Development of diagnostic criteria on consecutive patients (with universally applied reference "gold" standard).

RESUMO Introdução Os exercícios resistidos (ER) realizados em alta intensidade provocam uma resposta inflamatória e alterações eletrolíticas no plasma sanguíneo. Objetivo Estudar as alterações eletrolíticas plasmáticas resultantes de uma sessão de ER de alta intensidade em voluntários destreinados e correlacionar com a dor muscular de início tardio (DMIT). Métodos Vinte voluntários com 26,9 (±4,4) anos de idade foram submetidos à sessão de ER. A sessão de exercícios (cadeira extensora, agachamento e leg press) consistiu em quatro séries de 10 repetições máximas. Os eletrólitos (Na+, K+, Ca2+ e Mg2+) foram avaliados previamente (basal), imediatamente (0 min) e 30 minutos após os ER. A DMIT foi avaliada 24 horas após as sessões. Resultados O Na+ aumentou imediatamente após os ER e retornou ao normal após 30 min (p<0,001). Em 30 min, o K+ aumentou em relação aos valores basais e imediatamente após os ER (p<0,001). O Ca2+ e o Mg2+ não se modificaram ao longo do estudo. As alterações de Na+ e de K+ correlacionaram-se imediatamente (r=-0,511; p=0,021) e 30 min (r=-0,455; p=0,049) após os ER. As concentrações plasmáticas de Na+ 0 min correlacionam-se (r=-0,520; p=0,018) com a DMIT. Conclusão Os ER de alta intensidade em voluntários destreinados aumentaram as concentrações plasmáticas de Na+ e de K+. As concentrações de Na+ imediatamente após os ER correlacionaram-se com a DMIT, em que os indivíduos que apresentam menores alterações desse eletrólito sentem mais dor muscular. Nível de Evidência II; Estudos diagnósticos - Desenvolvimento de critérios diagnósticos em pacientes consecutivos (com padrão de referência "ouro" aplicado).

RESUMEN Introducción Los ejercicios resistidos (ER) realizados en alta intensidad provocan una respuesta inflamatoria y alteraciones electrolíticas en el plasma sanguíneo. Objetivo Estudiar las alteraciones electrolíticas plasmáticas resultantes de una sesión de ER de alta intensidad en voluntarios desentrenados y correlacionar con el dolor muscular de inicio tardío (DMIT). Métodos Veinte voluntarios con 26,9 (±4,4) años de edad fueron sometidos a la sesión de ER. La sesión de ejercicios (mesa extensora, sentadillas y leg press) consistió en cuatro series de 10 repeticiones máximas. Los electrólitos (Na+, K+, Ca2+ y Mg2+) fueron evaluados previamente (basal), inmediatamente (0 min) y 30 minutos después de los ER. La DMIT fue evaluada 24 horas después de las sesiones. Resultados El Na+ aumentó inmediatamente después de los ER y retornó a lo normal después de 30 min (p<0,001). En 30 min el K+ aumentó con relación a los valores basales e inmediatamente después de los ER (p<0,001). El Ca2+ y el Mg2+ no se modificaron a lo largo del estudio. Las alteraciones de Na+ y de K+ se correlacionaron inmediatamente (r=-0,511, p=0,021) y 30 min (r=-0,455, p=0,049) después de los ER. Las concentraciones plasmáticas de Na+ 0 min se correlacionan (r=-0,520, p=0,018) con la DMIT. Conclusión Los ER de alta intensidad en voluntarios desentrenados aumentaron las concentraciones plasmáticas de Na+ y de K+. Las concentraciones de Na+ inmediatamente después de los ER se correlacionaron con la DMIT, en que los individuos que presentan menores alteraciones de ese electrolito sienten más dolor muscular. Nivel de evidencia II; Estudios diagnósticos - Desarrollo de criterios diagnósticos en pacientes consecutivos (con estándar de referencia "oro" aplicado).

Acute renal failure by rapidly progressive glomerulonephritis with IgA deposition in a patient concomitantly diagnosed with multibacillary Hansen's disease: a case report / IRA por glomerulonefrite rapidamente progressiva com depósito de IgA em uma paciente com diagnóstico concomitante de hanseníase multibacilar: relato de caso

ABSTRACT Rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) is a renal disease with an extensive differential diagnosis. This paper reports the case of a 55-year-old female patient diagnosed with Hansen's disease with acute progressive renal impairment after developing lower limb pyoderma. The association between Hansen's and kidney disease has been well documented, with glomerulonephritis (GN) ranked as the most common form of renal involvement. Post-infectious glomerulonephritis (PIGN) in adults has been associated with a number of pathogens occurring in diverse sites. The patient described in this case report had RPGN and biopsy findings suggestive of PIGN with C3 and IgA detected on immunofluorescence and kidney injury secondary to recent infection by Staphylococcus, a well-documented manifestation of renal impairment in patients with Hansen's disease.

RESUMO A Glomerulonefrite Rapidamente Progressiva (GNRP) é um padrão de doença renal com amplo diagnóstico diferencial. O caso reporta uma paciente de 55 anos com deterioração aguda e progressiva da função renal após quadro de piodermite em membro inferior com diagnóstico concomitante de hanseníase. Associação da hanseníase com doença renal é bem descrita, sendo a GN a forma de acometimento renal mais comum. As glomerulonefrites pós-infecciosas (GNPIs) em adultos ocorrem devido a um grande número de patógenos, nos mais diversos sítios. A paciente do caso relatado apresentava quadro de GNRP e achados de biópsia que sugerem GNPI com marcação de C3 e IgA na imunofluorescência, sugestiva de lesão renal secundária a infecção recente por Staphylococcus, uma manifestação bem descrita de doença renal em pacientes com hanseníase.

Cold water immersion and inflammatory response after resistance exercises / Imersão em água fria e resposta inflamatória após exercícios resistidos / Inmersión en agua fría en respuesta inflamatoria posterior a ejercicios resistidos

INTRODUCTION: High-intensity resistance exercises (RE) cause an inflammatory response that reduces functionality. OBJECTIVE: To evaluate the effects of Cold Water Immersion (CWI) on leukocytosis, oxidative stress parameters, inflammatory markers and delayed onset muscle soreness (DOMS) resulting from a RE session in untrained volunteers. METHODS: Thirteen volunteers (aged 26 ± 5 years) who do not engage in RE were randomized and underwent Control RE and RE with CWI sessions. Exercise sessions (leg extension machine, squats and leg presses) consisted of four sets of 10 maximum repetitions (one-week interval between the assessment and the sessions). CWI consisted of immersion in water (15°C) to the umbilicus for 10 minutes immediately after the exercise session. Complete blood count, CRP, creatine kinase (CK) and lipoperoxidation (LPO) were assessed previously (baseline) and immediately, 30 minutes and 2 hours after RE. DOMS was assessed 24 hours after the sessions. RESULTS: RE induced progressive leukocytosis (P<0.001). CRP was elevated 2 hours after exercise (P=0.008) only in the Control RE session. CK increased 30 minutes and 2 hours after exercise (P<0.001) in the Control session, whereas in the CWI session the increase was observed after 2 hours (P<0.001). LPO increased only in the Control session after 2 hours (P=0.025). CWI reduced DOMS by 57% (P<0.001). CONCLUSION: CWI slows the inflammatory response and reduces DOMS in untrained individuals undergoing RE. Level of Evidence I; Randomized Clinical Trial.

INTRODUÇÃO: Os exercícios resistidos (ER) de alta intensidade provocam resposta inflamatória que reduz a funcionalidade. OBJETIVO: Avaliar os efeitos da imersão em água fria (IAF) sobre leucocitose, parâmetros de estresse oxidativo, marcadores inflamatórios e dor muscular de início tardio (DMIT), resultantes de uma sessão ER em voluntários destreinados. MÉTODOS: Treze voluntários (26 ± 5 anos de idade) não praticantes de ER foram randomizados e submetidos a sessões de ER Controle (ERC) e ER com IAF (ER+IAF). As sessões de exercícios (cadeira extensora, agachamento e leg press) consistiram em quatro séries de 10 repetições máximas (intervalo de uma semana entre a avaliação e as sessões). A IAF consistiu em imersão em água (15 °C), no nível da região umbilical, durante 10 minutos, imediatamente após a sessão de exercícios. Hemograma completo, PCR, creatina quinase (CK) e lipoperoxidação (LPO) foram avaliados previamente (basal) e imediatamente, aos 30 minutos e 2 horas após os ER. A DMIT foi avaliada 24 horas após as sessões. RESULTADOS: Os ER induziram leucocitose progressiva (P < 0,001). A PCR foi elevada 2 horas após os exercícios (P = 0,008), apenas na sessão de ER Controle. A CK aumentou 30 minutos e 2 horas após os exercícios (P < 0,001) na sessão Controle, enquanto na sessão IAF o aumento foi observado após 2 horas (P < 0,001). A LPO aumentou somente na ERC depois de 2 horas (P = 0,025). A IAF reduziu em 57% a DMIT (P < 0,001). CONCLUSÃO: A IAF retarda a resposta inflamatória e reduz a DMIT em indivíduos destreinados submetidos a ER. Nível de Evidência I; Ensaio Clínico Randomizado.

INTRODUCCIÓN: Los ejercicios resistidos (ER) realizados en alta intensidad provocan una respuesta inflamatoria que reduce la funcionalidad. OBJETIVO: Evaluar los efectos de la inmersión en agua fría (IAF) sobre la leucocitosis, estrés oxidativo, marcadores inflamatorios y en el dolor muscular de inicio tardío (DMIT) resultantes de una sesión de ER en voluntarios no entrenados. MÉTODOS: Trece voluntarios (26 ± 5 años de edad) no practicantes de ER fueron aleatoriamente sometidos a sesiones de Control ER y ER con IAF. Las sesiones de ejercicios (silla extensora, sentadillas y leg press) consistieron en cuatro series de 10 repeticiones máximas (intervalo de una semana entre la evaluación y las sesiones). La IAF consistió en inmersión en agua (15°C) a nivel de la cicatriz umbilical, durante 10 minutos posteriores a la sesión de ejercicios. Se realizó un análisis completo de hemograma, PCR, creatina quinasa (CK) y lipoperoxidación (LPO), los cuales se evaluaron previa (basal), e inmediatamente después de 30 minutos y 2 horas después de los ER. La DMIT fue evaluada 24 horas después de las sesiones. RESULTADOS: Los ER indujeron a una progresiva leucocitosis (P<0,001). La PCR se elevó 2 horas luego de los ejercicios (P=0,008) apenas en la sesión de Control ER. La CK aumentó después de 30 minutos y 2 horas después de los ejercicios (P<0,001) en la sesión Control, mientras que en la sesión IAF el aumento se observó después de 2 horas (P<0,001). La LPO sólo aumentó en la sesión de Control en 2 horas (P=0,025). La IAF redujo en 57% el DMIT (P<0,001). CONCLUSIÓN: La IAF retarda la respuesta inflamatoria y reduce la DMIT en individuos no entrenados sometidos a ER. Nivel de Evidencia I, Ensayo Clínico Randomizado.

Poliangiite microscópica com síndrome pulmão-rim: relato de caso e revisão de literatura / Microscopic polyangiitis with lung-kidney syndrome: case report and literature review

A poliangiite microscópica (PAM) é uma vasculite necrosante sistêmica pauci-imune associada ao anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) com preferência de pequenos vasos. Relato do caso: Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 54 anos, que apresentou quadro de poliartrite migratória em punhos, joelhos e tornozelos associada à rigidez matinal progressiva, com histórico de "rash" malar, fotossensibilidade e alopecia. Progrediu ao longo do ano de 2017 com deterioração da função renal e hemorragia pulmonar, necessitando de cuidados intensivos. A biópsia renal sugeriu padrão compatível com glomerulonefrite pauci-imune e o diagnóstico de poliangiite microscópica foi aventado. Realizou pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfamida, além de plasmaférese, recebendo alta após estabilização do quadro clínico. Importância do problema: O presente caso ilustra uma complicação incomum e de elevada morbimortalidade da PAM. A negatividade do ANCA dificultou o diagnóstico, sendo necessária a realização de biópsia renal com confirmação diagnóstica. A síndrome pulmão-rim apresenta evolução potencialmente fatal se não instituído precocemente o tratamento. (AU)

Microscopic polyangiitis (MPA) is a pauci-immune systemic necrotizing vasculitis associated with neutrophil anti-cytoplasmic antibody (ANCA) with a preference for small vessels. Case report: We report the case of a 54-year-old woman, who presented migratory polyarthritis in wrists, knees and ankles associated with progressive morning stiffness, with history of malar "rash", photosensitivity and alopecia. It progressed throughout the year of 2017 with deterioration of renal function and pulmonary hemorrhage, requiring intensive care. Renal biopsy suggested a pattern compatible with pauci-immune glomerulonephritis and the diagnosis of microscopic polyangiitis was suggested. She underwent pulse therapy with methylprednisolone and cyclophosphamide, in addition to plasmapheresis, being discharged from hospital after stabilization of the clinical condition. Importance of the issue: The present case reveals an uncommon and high morbimortality complication of MPA. The negativity of the ANCA made diagnosis difficult, and a renal biopsy was necessary to confirm diagnosis. Lung-kidney syndrome is potentially fatal if the treatment is not instituted early. (AU)

Colonoscopy: randomized comparative study of insufflation with carbon dioxide versus air / Colonoscopia: estudo comparativo randomizado deinsuflação com co 2 e ar

ABSTRACT Background: In Brazil, an increasing number of people are submitted to colonoscopy, either for screening or for therapeutic purposes. Aim: To evaluate whether there are advantages of using carbon dioxide (CO2) over air for insufflation. Methods: Two hundred and ten of 219 patients were considered eligible for this study and were randomized into two groups according to the gas insufflation used: Air Group (n=104) and CO2 Group (n=97). The study employed a double-blind design. Results: The Air and CO2 Groups were similar in respect to bowel preparation evaluated using the Boston scale, age, gender, previous surgery, maneuvers necessary for the advancement of the device, and presence of polyps, tumors or signs of diverticulitis. However, "waking up with pain" and "pain at discharge" were more prevalent in the Air Group, albeit not statistically significant, with post-exam bloating seen only in the Air Group. The responses to a questionnaire, applied to analyze the late post-exam period, showed more comfort with the use of CO2. Conclusions: The use of CO2 is better than air as it avoids post-examination bloating, thereby providing greater comfort to patients.

RESUMO Racional: No Brasil, estima-se crescente aumento da população submetida à colonoscopia, apesar do desconforto do exame, decorrente sobretudo da insuflação colônica. Objetivo: Verificar se há vantagens do uso de CO2 sobre o ar como elemento de insuflação. Métodos: Um total de 219 participantes foram submetidos à análise de elegibilidade e dele extraíram-se 210 eleitos, que foram randomizados em dois grupos, de acordo com o elemento utilizado: ar, n=104 e CO2, n=97. O ensaio seguiu o modelo duplo-cego. Resultados: Os grupos demonstraram-se similares quando cotejados preparo intestinal avaliado pela Escala de Boston, idade, gênero, operação prévia, manobras necessárias para progressão do aparelho, presença de pólipo, tumor ou sinais de diverticulite, valorizando a comparação entre eles quanto ao elemento de insuflação. Então, observou-se que "acordar com dor" e a presença de dor na ocasião da alta foram bem mais prevalentes no "Grupo Ar", embora sem diferença estatisticamente significante, sendo a distensão pós-exame observada apenas no "Grupo Ar". De acordo com o questionário clínico aplicado para análise do período tardio pós-exame, as respostas apontaram muito mais conforto com o uso do CO2. Os elementos de insuflação não pareceram modificar substancialmente os aspectos técnicos do exame nem provocar índices expressivos de enantema da mucosa. Conclusão: O uso do dióxido de carbono é superior ao ar, pois evita a distensão abdominal pós-exame conferindo maior conforto aos pacientes no período pós-exame.

Laparoendoscopic transgastric resection of subepithelial juxtacardiac tumors / Laparoendoscopia e ressecção transgástrica de tumores subepiteliais justacárdicos

ABSTRACT Background: With a prevalence of 0.4-3.5%, subepithelial lesions of the upper digestive tract are discovered during endoscopic procedures. Treatment depends on etiological and pathophysiological information, ability to diagnose and the different technical resources available. Aim: To demonstrate the effectiveness of a surgical technique that combines endoscopy and videolaparoscopy in the transgastric resection of subepithelial juxtacardic lesions. Method: The patients were assisted with a technical combination between endoscopy and laparoscopy. After diagnosis of subepithelial tumor, intraoperative endoscopy was performed after pneumoperitoneum and placement of laparoscopic tweezers. Through endoscopy, the following steps were performed: demarcation of surgical margins, visualization of the intragastric image for the laparoscopic procedure and removal of the surgical specimen. By laparoscopy the following steps were performed: intragastric intra-abdominal access, resection of the part and closure of the gaps. Results: This technique was applied in two cases in order to evaluate its initial results. There were two videolaparoendoscopic resections of juxtacardiac gastric tumors of the posterior wall. Both had their endoscopic diagnosis confirmed. After laparoendoscopic and tomographic and/or ecoendoscopic diagnostic complementation and preoperative performance, the laparoendoscopic procedure was indicated. The patients had a good recovery, with a short hospitalization time and no complications. Conclusion: The combined use of videolaparoscopy and endoscopy is a safe and effective technique for transgastric resection of juxtacardiac subepithelial lesions. It may be important for definitive diagnosis of the tumor.

RESUMO Racional: Lesões subepiteliais do trato digestivo superior são descobertas durante procedimentos endoscópicos com prevalência de 0,40-3,5%. Seu tratamento parte de conhecimento etiológico, fisiopatológico, capacidade diagnóstica e recursos técnicos variados. Objetivo: Demonstrar a eficácia de técnica cirúrgica que combina videolaparoscopia e endoscopia para ressecção transgástrica de lesões subepiteliais justacárdicas e seus resultados preliminares. Método: Os pacientes foram assistidos com uma combinação técnica entre endoscopia e laparoscopia. Após o diagnóstico de tumor sub-epitelial justacárdico endoscopia intra-operatória foi realizada após confecção do pneumoperitônio e colocação das pinças laparoscópicas. Através da endoscopia realizou-se os seguintes passos: demarcação de margens cirúrgicas, visualização da imagem intragastrica para o procedimento laparoscópico e retirada de peça cirúrgica; pela laparoscopia realizou-se os seguintes passos: acesso intragástrico por via intra-abdominal, ressecção da peça e fechamento das brechas. Resultados: Esta técnica foi aplicada em dois casos afim de serem avaliados seus resultados inicias. Foram duas ressecções videolaparoendoscópica de tumores gástricos justacárdicos, de parede posterior. Ambos tiveram seu diagnóstico endoscópico de tumores subepiteliais justacárdicos. Após complementação diagnóstica tomográfica e/ou ecoendoscópica e realização de pré operatório foi indicado o procedimento laparoendoscópico. Os pacientes tiveram recuperação muito satisfatória, com pequeno tempo de internação e sem complicações. Conclusão: O uso combinado de videolaparoscopia e endoscopia constitui técnica segura e eficaz para a ressecção transgástrica de lesões subepiteliais justacárdicas. Pode ser importante para diagnóstico definitivo da tumoração.

Reconhecimento molecular na doença de chagas do ponto de vista do parasita e do hospedeiro / Molecular recognition in Chagas disease from the point of view of the parasite and the host

A doença de Chagas, causada pelo parasita protozoário Trypanosoma cruzi, afeta milhões de pessoas, a maioria delas vivendo na América latina. Apesar dos avanços da medicina e da biotecnologia, ainda existem poucas opções de tratamento para indivíduos com a doença. Assim, é importante compreendermos os detalhes moleculares da infecção parasitária, para que novas alternativas terapêuticas e de diagnóstico possam ser desenvolvidas para esses pacientes. Neste trabalho estudamos esta doença em duas frentes, uma do ponto de vista do parasita, e a outra, da resposta do hospedeiro. Utilizando bioinformática, identifcamos um peptídeo conservado (denominado TS9) presente nas proteínas de superfície gp85/transsialidases do parasita. Este peptídeo é capaz de promover adesão celular e, na sua forma sintética, inibe a entrada do T. cruzi na célula hospedeira. Análise da estrutura proteica revelou que o peptídeo TS9 encontra-se num domínio do tipo laminina-G, lado-a-lado com o peptídeo FLY, outro peptídeo conservado desta grande família, previamente descrito pelo nosso grupo. Juntos, eles formam um sítio de adesão a citoqueratinas e proteínas de flamento intermediário. Na segunda parte, investigamos os antígenos e epítopos reconhecidos pelas imunoglobulinas de pacientes portadores da doença nas suas diferentes formas clínicas: assintomática e cardiomiopatias, leve ou grave. Criamos uma biblioteca de phage display contendo, virtualmente, todos os fragmentos proteicos existentes no T. cruzi, que foi varrida contra imunoglobulinas para a construção de um mapa da resposta humoral dos pacientes com a doença de Chagas. Nossos resultados mostram que a resposta dos pacientes é complexa, e mais de dois mil epítopos foram mapeados. Muitos deles, como os antígenos B13, SAPA e FRA já foram previamente descritos, validando nosso método. Porém, um grande número de novos epítopos, inclusive contra proteína descritas como hipotéticas ou sem função conhecida, também foram encontrados. Seus papéis na infecção e resposta imune da doença merecem, portanto, atenção. Em resumo, as abordagens e técnicas utilizadas nesta tese são inovadoras, e permitiram a identificação de peptídeos e moléculas que poderão ser úteis para o desenvolvimento de novos métodos diagnósticos e terapêuticos para a doença de Chagas

Chagas disease, caused by the protozoan parasite Trypanosoma cruzi, afects millions of people, most of them living in Latin America. Despite advances in medicine and biotechnology, there are still few treatment options for individuals with the disease. Thus, it is important to understand the molecular details of the parasitic infection, so that new therapeutic and diagnostic alternatives can be developed for these patients. In this work, we study this disease in two fronts, one from the point of view of the parasite, and the other, of the response of the host. Using bioinformatics, we identifed a conserved peptide (called TS9) present in the surface proteins gp85 / trans-sialidases of the parasite. This peptide is capable of promoting cell adhesion and, in its synthetic form, inhibits the entry of T. cruzi into the host cell. Analysis of the protein structure revealed that the TS9 peptide is in a laminin-G-like domain, side-by-side with the peptide FLY, another conserved peptide of this large family, previously described by our group. Together, they form an adhesion site to cytokeratins and intermediate flament proteins. In the second part, we investigated the antigens and epitopes recognized by the immunoglobulins of patients with the disease in their diferent clinical forms: asymptomatic and cardiomyopathies, mild or severe. We created a phage display library containing virtually all existing protein fragments in T. cruzi. This library was screened against immunoglobulins for the construction of a humoral response map of patients with Chagas disease. Our results show that the response of the patients is complex, and more than 2,000 epitopes have been mapped. Many of them, such as the B13, SAPA and FRA antigens have been previously described, validating our method. However, a large number of new epitopes, including many against proteins described as hypothetical or with no known function, were also found. Their roles in infection and immune response of the disease deserve, therefore, attention. In summary, the approaches and techniques used in this thesis are innovative and have allowed the identifcation of new peptides and molecules that may be useful for the development of new diagnostic and therapeutic methods for Chagas disease

Effects of isometric handgrip training in patients with cardiovascular disease: rationale and design of the ISOPRESS network

Meta-analytical studies have indicated that isometric handgrip training promotes significant reduction in blood pressure in hypertensive patients with similar or greater decreases in blood pressure than observed after aerobic and dynamic resistance training. However, several gaps in the literature still need to be addressed. Thus, we designed the ISOPRESS network group, which consists of a task force of different research groups aimed at analyzing the effects of isometric handgrip training on different contexts, parameters, and populations. Thus, the aim of this study was to describe the rationale and design behind the ISOPRESS, presenting the methods employed. The ISOPRESS questions involve whether isometric handgrip training is effective in hypertensives in different settings (ISOPRESS 1 - unsupervised training and ISOPRESS 2 - public health system), whether it works in patients with other cardiovascular diseases (ISOPRESS 3 - obstructive sleep apnea and ISOPRESS 4 - peripheral artery disease) and what are the mechanisms underlying the effects of isometric handgrip training in hypertensives (ISOPRESS 5 - neural mechanism). The study will yield information on the effectiveness of isometric handgrip training in different settings and patients with other cardiovascular diseases. Finally, it will help to understand the mechanisms involved in reducing blood pressure in hypertensives.(AU)

Platynosomum fastosum (Digenea: Dicrocoeliidae) infection in a domestic cat in northeastern Brazil: high fluke burden and associated lesions / Infecção por Platynosomum fastosum (Digenea: Dicrocoeliidae) em gato doméstico no nordeste do Brasil: alta carga parasitária e lesões associadas

Introduction: Platynosomum fastosum is a dicrocoeliid fluke that infects birds and mammals, especially wild and domestic cats. Case report: A middleaged male domestic cat was euthanized and examined. Its clinical features had included apathy, emaciation, hepatomegaly and mild jaundice on the mucosae. At necropsy, we noticed enlarged liver and dilated gallbladder. After opening the gallbladder lengthwise, multiple whitish flattened ellipsoidal structures were observed and identified as P. fastosum. The larger parasites were found in gallbladder, with significant different size from cystic duct and intrahepatic biliary ducts (p<0.05). Histopathological analysis revealed fluke-induced suppurative cholecystitis and chronic cholangitis. Precursor lesions of cholangiocarcinoma were reported. Conclusion: This report was part of the first prevalence survey of P.fastosum in municipality of Maracanaú, state of Ceará, northeastern Brazil. (AU)

Introdução: Platynosomum fastosum é um trematódeo dicrocelídeo que infecta aves e mamíferos, especialmente felídeos domésticos e silvestres. Relato do caso: Um gato doméstico macho, apresentando apatia, emaciação, hepatomegalia e icterícia leve nas mucosas, foi submetido à eutanásia e subsequente necropsia. Ao exame macroscópico foi observada hepatomegalia e dilatação da vesícula biliar. Após abertura da vesícula, foram observadas múltiplas estruturas foliáceas esbranquiçadas, posteriormente identificadas como P. fastosum. Os maiores exemplares foram encontrados na vesícula, com tamanho estatisticamente diferente daqueles encontrados no ducto cístico e nos ductos biliares intrahepáticos (p<0.05). Análise microscópica revelou colecistite supurativa e colangite crônicas induzidas pela infecção parasitária. Lesões precursoras de colangiocarcinoma foram reportadas. Conclusão: este relato está inserido no primeiro estudo de prevalência de P. fastosumno município de Maracanaú, Ceará, nordeste do Brasil. (AU)

Avaliação imuno-histoquímica dos marcadores de angiogênese VEGF e Angiopoietina-2 em carcinoma hepatocelular e lesões precursoras de explantes de pacientes cirróticos

O carcinoma hepatocelular(CHC) constitui um problema de saúde global e está relacionado a hepatopatias crônicas em fase de cirrose. Esta neoplasia é geralmente precedida por lesões precursoras denominadas nódulos displásicos de baixo grau (LGDN) e alto grau (HGDN), os quais porsua vez são provenientes dos nódulos regenerativos (NR) típicos da cirrose. Este trabalho avaliou a expressão imuno-histoquímica dos marcadores VEGFeAngiopoietina-2 no CHCe nas lesões precursoras deexplantes de pacientes cirróticos transplantados no Hospital Geral de Fortaleza nos anos de 2013 a2015, correlacionando esta expressão a outros parâmetros de angiogênese e prognósticos. Foram incluídos no estudo 107nódulosde 67 pacientes com CHC e/oulesões precursoras para confecção de “tissue microarray” (TMA). Não houve diferenças demográficas entre os pacientes com CHC e nódulosdisplásicos ou regenerativos. O marcadorAngiopoietina-2 apresentou diferença de imunoexpressão entre as classes de nódulos (p < 0,0001*), sendo maior nos pacientes com CHC...

Hepatocellular carcinoma (HCC) is a global health problem and is associated with chronic liver disease, especially in the cirrhotic phase. This tumor can be preceded by precursor lesions, namely low and high grade dysplastic nodules, and regenerative nodules, typical of cirrhosis. The current study evaluated the immunohistochemical expression of VEGF andangiopoietin-2 in HCC and precursor lesionsis a single institution series of liver explants between 2013-2015using tissue microarray methods. Immunohistochemical variables were correlatedwith angiogenesis and prognostic parameters. 107nodules from 67 patients were studied, including 26HCCand 5dysplastic nodules. There wasno significantepidemiologic difference between HCC, dysplastic nodules and regenerative nodule groups. Angiopoietin-2 was significantly more expressed in HCCnodules when compared with regenerative lesions (p < 0,0001*). VEGF and Ang-2 expression correlated with each other (p=0,006) and with number of unpaired arteries within nodules (p=0,03 –VEGF) and with the percentage of CD34 positive sinusoids (p < 0,0001 –VEGF and p< 0,007 –Ang-2)...

SAFETY AND EFFECTIVENESS OF SINGLE ANASTOMOSIS DUODENAL SWITCH PROCEDURE: PRELIMINARY RESULT FROM A SINGLE INSTITUTION / SEGURANÇA E EFICÁCIA DE ANASTOMOSE ÚNICA NO SWITCH DUODENAL: RESULTADO PRELIMINAR DE UMA ÚNICA INSTITUIÇÃO

ABSTRACT Background: Single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S) was introduced into bariatric surgery by Sanchez-Pernaute et al. as an advancement of the biliopancreatic diversion with duodenal switch. Aim: To evaluate the SADI-S procedure with regard to weight loss, comorbidity resolution, and complication rate in the super obese population. Methods: A retrospective chart review was performed on initial 72 patients who underwent laparoscopic or robot-assisted laparoscopic SADI-S between December 17th, 2013 and July 29th, 2015. Results: A total of 48 female and 21 male patients were included with a mean age of 42.4±10.0 years (range, 22-67). The mean body mass index (BMI) at the time of procedure was 58.4±8.3 kg/m2 (range, 42.3-91.8). Mean length of hospital stay was 4.3±2.6 days (range, 3-24). Thirty-day readmission rate was 4.3% (n=3), due to tachycardia (n=1), deep venous thrombosis (n=1), and viral gastroenteritis (n=1). Thirty-day reoperation rate was 5.8% (n=4) for perforation of the small bowel (n=1), leakage (n=1), duodenal stump leakage (n=1), and diagnostic laparoscopy (n=1). Percentage of excess weight loss (%EWL) was 28.5±8.8 % (range, 13.3-45.0) at three months (n=28), 41.7±11.1 % (range, 19.6-69.6) at six months (n=50), and 61.6±12.0 % (range, 40.1-91.2) at 12 months (n=23) after the procedure. A total of 18 patients (26.1%) presented with type II diabetes mellitus at the time of surgery. Of these patients, 9 (50.0%) had their diabetes resolved, and six (33.3%) had it improved by 6-12 months after SADI-S. Conclusions: SADI-S is a feasible operation with a promising weight loss and diabetes resolution in the super-obese population.

RESUMO Racional: Anastomose única em bypass duodenoileal com gastrectomia vertical (SADI-S) foi introduzida na cirurgia bariátrica por Sanchez-Pernaute et al. como um avanço da derivação biliopancreática com switch duodenal. Objetivo: Avaliar o procedimento SADI-S no que diz respeito à perda de peso, resolução de comorbidades e taxa de complicações na população de superobesos. Métodos: Estudo retrospectivo com 72 pacientes iniciais que foram submetidos à laparoscopia ou por robô-assistida SADI-S laparoscópica entre 17 de dezembro de 2013 e 29 de Julho de 2015. Resultados: Foram incluídos 48 pacientes do sexo feminino e 21 do masculino com média idade de 42,4±10,0 anos (variação, 22-67). O índice de massa corporal (IMC) no momento do procedimento foi de 58,4±8,3 kg/m2 (42,3-91,8). O tempo médio de permanência hospitalar foi de 4,3±2,6 dias (3-24). A taxa de readmissão em 30 dias foi de 4,3% (n=3), devido à taquicardia (n=1), trombose venosa profunda (n=1), e gastroenterite viral (n=1). A taxa de reoperação em 30 dias foi de 5,8% (n=4) para a perfuração do intestino delgado (n=1), fístula (n=1), deiscência do coto duodenal (n=1), e laparoscopia de diagnóstico (n=1). Percentagem de excesso de perda de peso (% PEP) foi de 28,5±8,8% (13,3-45,0) em três meses (n=28), 41,7±11,1% (19,6-69,6) em seis meses (n=50), e 61,6±12,0% (40,1-91,2) aos 12 meses (n=23) após o procedimento. Um total de 18 pacientes (26,1%) apresentou-se com diabete melito tipo 2, no momento da operação. Desses, nove (50,0%) tiveram seu diabete resolvido, e seis (33,3%) tinham melhorado em 6-12 meses após SADI-S. Conclusões: SADI-S é operação viável com promissora perda de peso e de resolução do diabete melito na população de superobesos.

Influência do ciclo menstrual na força muscular e percepção subjetiva do esforço em atletas de natação que utilizam contraceptivos / Influence of menstrual cycle on muscle strength and rating of perceived exertion in swimmers athletes taking contraceptives

O objetivo do presente estudo foi verificar a influência do ciclo menstrual (CM) na força muscular e percepção subjetiva do esforço (PSE) em atletas de natação usuárias de contraceptivos orais. Dez atletas das categorias Sênior e Júnior (18,7 ± 1,6 anos, 64,4 ± 5,4 kg, 165,0 ± 0,0 cm) realizaram, de forma aleatória, três sessões experimentais, sendo uma em cada fase do CM: folicular (1º ao 4º dia do CM), ovulatória (12º ao 15º dia) e lútea (21º ao 27º dia). A força muscular foi avaliada pelo teste de dez repetições máximas (10RM) nos exercícios leg-press 45º, puxada pela frente, agachamento livre e supino reto. A PSE foi verificada através da escala OMINI-RES (0 a 10). Os resultados demonstraram que a carga para 10RM na puxada pela frente foi maior na fase ovulatória (33,0 ± 2,6 kg) em comparação a fase folicular (30,5 ± 1,6 kg) (p < 0,05). No agachamento houve difenrença entre as fases folicular (70,0 ± 20,7 kg) e lútea (78,3 ± 20,5 kg) (p < 0,05). Para a PSE, houve diferença apenas no supino reto entre as fases folicular e lútea (7,8 ± 1,3 vs. 9,0 ± 1,3, respectivamente, p < 0,05). Com isso, podemos concluir que as diferentes fases do CM podem modificar a força muscular e a PSE em atletas de natação que utilizam contraceptivos orais.(AU)

The aim of this study was to assess the influence of the menstrual cycle (MC) on muscle strength and rating of perceived exertion (RPE) in swimmers athletes taking oral contraceptives. Ten swimmers of Senior and Junior categories (18.7 ± 1.6 years; 64.4 ± 5.4 kg; 165.0 ± 0.0 cm) made randomly three experimental visits, one in each phase of the MC: follicular (days 1 to 4 of the MC), ovulatory (days 12 to 15) and luteal (days 21 to 27). The muscle strength was determined through the ten rpetitions maximum test (10RM) in 45º leg press, lat pull down, free squat and bench press exercises. RPE was measured through OMINI-RES scale (0-10). The results show that the 10RM load in lat pull down was greater during the ovulatory phase (33.0 ± 2.6 kg) than follicular phase (30.5 ± 1.6 kg) (p < 0.05). For the free squat, significant difference was obtained between follicular (70.0 ± 20.7 kg) and luteal phses (78.3 ± 20.5 kg) p < 0.05). Significant difference was obtained for RPE only in bench press exercise between follicular and luteal phases of the MC (7.8 ± 1.2 vs. 9.0 1.3, respectively, p < 0.05). We conclude that the different phases of the MC may changes the muscle strength and RPE in swimmers athletes taking oral contraceptives.(AU)